Видео оюндарга көз карандылык диагноз катары: оорулардын эл аралык классификациясындагы өзгөрүүлөр эмнени билдирет

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 04:03

ICD деген эмне жана бул документ психикалык ден соолук жөнүндөгү түшүнүгүбүздү кантип өзгөртөт.

Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму жакында жарыялаган ДСУ Оорулардын Эл аралык Классификациясын (ICD 11), Оорулардын Эл аралык Классификациясынын (ICD-11) он биринчи басылышын чыгарды. Бул психикалык жана жүрүм-турум, анын ичинде 55,000 ооруларды, жаракаттарды жана бузулууларды сүрөттөйт.

ICD-11 авторлору буга чейин белгилүү болгон бир катар бузулууларды мурункуга караганда башкача кароону сунуш кылышкан жана көз карандылыктын жаңы түрү медициналык практикага – компьютердик оюндарга киргизилет. Клиникалык психолог Гиоргий Нацвлишвили ICD деген эмне жана бул басылманын кийинки басылышы психикалык норма жөнүндөгү түшүнүгүбүздү кандайча өзгөрткөндүгү жөнүндө көбүрөөк айтып берет.

Ар бир илимдин өнүгүшү үчүн ар кайсы өлкөлөрдүн изилдөөчүлөрү баарлаша турган бирдиктүү тилди түзүү зарыл. Медицина да четте калбайт. Бул жерде ар кайсы өлкөлөрдөн келген кесиптештер менен байланыш тууралуу сөз кылуунун да кереги жок. Дарыгерлер да бир шаардын деңгээлинде бири-бирин түшүнүшү керек. Бул максатта оорулардын номенклатурасы жана алардын классификациялары ойлоп табылган.

Оорулардын эл аралык классификациясы өлүм жана ооруу боюнча маалыматтарды чогултуу үчүн дүйнөлүк стандарттык методология болуп саналат. Ал статистика жана эпидемиология, саламаттыкты башкаруу, ресурстарды бөлүштүрүү, мониторинг жана баалоо, изилдөө, баштапкы медициналык-санитардык жардам, алдын алуу жана дарылоо үчүн колдонулган саламаттыкты сактоо боюнча маалыматты уюштурат жана коддойт. Бул өлкөлөрдөгү жана калктын топторундагы жалпы ден соолук абалы жөнүндө түшүнүк алууга жардам берет.

Оорулардын эл аралык классификациясы үзгүлтүксүз жаңыланып турат жана учурда ICD-11дин он биринчи ревизиясы (Оорулардын эл аралык классификациясы 11 ревизия) ишке ашырууга даярдалууда. Ар бир ревизия медицинадагы акыркы жетишкендиктерди жана пациенттердин административдик эсепке алуусунда да, ар кандай ооруларды дарылоодо жана талдоодо да жаңы ыкмаларды ишке ашырууну эске алат. МКБны дарыгерлер гана эмес, медайымдар, илимий изилдөөчүлөр, медициналык мекемелердин ар кандай административдик кызматкерлери, камсыздандыруу компаниялары жана ар кандай медициналык тейлөөчүлөр колдонушат.

ICD-11 2019-жылдын май айында Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо ассамблеясына сунушталат жана 2022-жылдын 1-январында күчүнө кирет. Калган убакыттын ичинде классификацияга бир катар өзгөртүүлөр киргизилиши мүмкүн, бул медициналык диагностиканын өнүгүү курсун жана айрым ооруларга болгон мамилени өзгөртөт. ICD-11 биринчи ревизия болуп саналат, аны ДСУнун адистерден турган комитети гана эмес, башка кызыкдар тараптар да өзгөртө алат. Бул үчүн алар ДСУнун атайын веб-порталында каттоодон өтүшү керек.

Бул ICD, анын бардык салмагы жана мааниси үчүн, дүйнө жүзү боюнча дарыгерлер жетекчиликке алган жалгыз жана акыркы сөз эмес экенин эстен чыгарбоо керек. Ошондой эле улуттук медициналык бирикмелер бар, ошондуктан жеке ооруларды диагностикалоо жана аларды ыйгаруу критерийлери өлкөдөн өлкөгө ар кандай болушу мүмкүн. Бул биздин макалада талкууланат психикалык бузулууларга да тиешелүү.

Мисалы, 1990-жылы кабыл алынган ICD-10, 1990-жылы кабыл алынган Оорулардын эл аралык классификациясы ICD-10 гомосексуализмди оорулардын тизмесинен чыгаруу менен психикалык нормалдуулуктун чектерин кеңейткен. Профессионалдардын арасында бул маселе боюнча талаш-тартыштар ушул күнгө чейин уланып келе жатканына карабастан, эгодистондук гомосексуализм диагноз катары ICD-10до сакталып калган, бул дүйнө жүзү боюнча гомосексуалдык ориентациясы бар адамдарды стигматизациялоонун төмөндөшүнө таасир эткен маанилүү кадам болгон.

Психикалык жана жүрүм-турум бузулууларынын классындагы өзгөрүүлөр ICD-11 МКБ-11 бөлүмүн иштеп чыгуу процессине киргизилген деп айта алабыз. Психикалык жана жүрүм-турумдун бузулушу да мурунку басылмага салыштырмалуу норманын чегин кеңейтип жатабы? Келгиле, бул маселени шизофрения, инсандык бузулуу жана кумар оюндарына көз карандылык контекстинде карап көрөлү, бул жаңы стигматизация фактору болуп калышы мүмкүн.

Шизофрения

Шизофрения абдан бай тарыхы бар психикалык оору. Ушул убакка чейин адамдар жиндилик жөнүндө айтканда шизофренияны түшүнүшөт. Бул популярдуу маданияттын эң популярдуу психикалык ден соолук шарттарынын бири. Демек, шизофренияга болгон мамиле, ошондой эле массалык маданияттын кандайдыр бир элементине карата коомдо да, адистердин арасында да түп-тамырынан бери айырмаланат.

«Шизофрения» терминин 1908-жылы Эйген Блейлер киргизген. Оору эндогендик жана полиморфтук катары мүнөздөлгөн, симптоматика сапаттык мазмуну боюнча бирдей эмес, оорунун өнүгүшүнүн жыйынтыгын алдын ала айтуу кыйын болгон. Буга байланыштуу шизофренияны өзүнчө бир оору катары айырмалоо канчалык ылайыктуу экендиги жөнүндө талаш-тартыштар болуп келген. Кийинчерээк көпчүлүк эксперттер шизофренияны өзүнчө оору катары обочолонтууга макул болушкан, бирок талкуулар муну менен эле бүтпөйт.

Бүткүл 20-кылымдын ичинде шизофрениянын симптомдорун кантип анализдөө керектиги жөнүндө көптөгөн талаш-тартыштар болгон - бир процесс, бөлүнгүс бүтүн (Кронфельд) же аны терс (мээнин кандайдыр бир функциясын басуу, мисалы, эс тутумдун начарлашы) жана бөлүү. позитивдүү (психикабыздын продуктусу катары жаңы нерсе болгондо, мисалы галлюцинация) симптоматология (Kraepelin).

Алар ошондой эле шизофрения кандай мамиле кылуу керектиги жөнүндө талашып-тартышты - анын табиятын түшүнүүгө жараша. Эгерде биз муну эндогендик оору деп эсептесек, анда шизофрения – бул мээ оорусу, аны дары-дармек менен гана дарылайт. Эгерде сөз экзогендик бузулуу жөнүндө болсо, анда шизофрения – бул үй-бүлөнүн же коомдун оорусу, оорулууну айыктыруу үчүн кырдаалды өзгөртүү керек. Сиз ошондой эле биринчи экөөнү бириктирген көп дисциплинардык ыкманы колдоно аласыз.

Акыр-аягы, диагностикада терс жана позитивдүү симптомдорго бөлүнүүнү эске алган структуралисттик ыкма жеңип чыкты. Дарылоого келгенде, кээ бир адистер шизофренияны бир гана эндогендик оору катары карашат, ал эми кээ бир адистер көп дисциплинардык ыкманы колдонушат.

Жакынкы убакка чейин шизофренияны курсуна жана формасына жараша дифференциялоо сунушталып келген. Ошентип, ICD-10до, башкалардын арасында төмөнкү формалар өзгөчөлөнөт:

• Шизофрениянын параноиддик формасы, анда клиникалык сүрөттө салыштырмалуу туруктуу, көбүнчө параноидиялык адашуулар басымдуулук кылат, адатта галлюцинациялар, өзгөчө угуу жана кабылдоо бузулуулары менен коштолот. Эмоциялардын, эрктин, сүйлөөнүн жана кататоникалык симптомдордун бузулушу (булчуңдардын ашыкча тонусу, мында оорулуу же көп кыймылдап, сүйлөйт, же тескерисинче, эс-учун жоготуп, тоңуп калат) жок же салыштырмалуу алсыз.
• Шизофрениянын гебефрения түрү, анда аффективдик (эмоционалдык) өзгөрүүлөр үстөмдүк кылат. Алдануулар жана галлюцинациялар үстүртөн жана үзүндү, жүрүм-туруму күлкүлүү жана күтүлбөгөн, адептүү. Маанайы өзгөрмөлүү жана адекваттуу эмес, ой жүгүртүүсү тартипсиз, сүйлөө ырааттуу. Социалдык обочолонуу тенденциясы байкалууда. Прогноз, адатта, жагымсыз болуп саналат, анткени тез өсүшү "терс" симптомдору, өзгөчө аффективного жалпактоо (оорулууну токтотот башынан жана көрсөтүү эмоциялар) жана жоготуу эрк.
• Шизофрениянын кататоникалык түрү анын клиникалык көрүнүшүндө полярдык мүнөздөгү кезектешип психомотордук бузулуулар үстөмдүк кылган, мисалы, гиперкинез (кол-колдун эрксиз кыймылы) жана ступор (тоңуу) же автоматтык түрдө моюн сунуу (ашыкча баш ийүү) жана негативизм (оорулуу же дарыгерге каршы иш-аракет кылат); же эч нерсе кылбайт жана врачтын көрсөтмөсү боюнча жооп бербейт).

ICD жаңы редакциясында биз мындан ары шизофрениянын ар кандай формаларга бөлүнүшүн таппайбыз. ICD-11 атайын диагнозу бар пациенттин абалын түшүнүүнү кеңейтүүчү дескрипторлорго көбүрөөк көңүл буруп, бейтаптагы симптомдордун көрүнүштөрүн баалоо үчүн адистерди чакырат, мисалы, "баштапкы психотикалык бузулуулардагы терс симптомдор", "депрессиялык симптомдор" сыяктуу. баштапкы психотикалык бузулуулар" жана башкалар. Шизофрения өзү азыр эпизоддордун саны жана алардын узактыгы боюнча гана бөлүнөт.

Сыягы, дескрипторлор бир кыйла тымызын жана ийкемдүү диагностика, болгон симптомдордун толук сүрөттөлүшү үчүн киргизилген. Чындыгында, көптөгөн эксперттердин пикири боюнча, шизофрениянын учурдагы диагнозу такыр башка мазмунду жашырышы мүмкүн жана бир эле диагноз менен ооругандар дайыма эле оорунун окшош көрүнүшүн көрсөтө бербейт. Жаңы ыкма бейтаптарга жекече мамиле жасоого мүмкүндүк берет, бул "нормалдуулуктун" чектерин кеңейтет.

Биринчиден, шизофрения менен ооруган адамдарды мындан ары терминологиялык жактан так "шизофрения" деген сөз менен айкалыштыруу мүмкүн эмес. Экинчиден, дарыгерлердин жана медициналык кызматкерлердин дарылоо жана кароо процессине мамилесин өзгөртөт.

Ошого карабастан, неврологиянын жигердүү өнүгүшүн эске алуу менен, жакынкы жылдарда биз шизофренияга болгон көз караштын, ошондой эле бул ооруга карата психиатриянын өнүгүү бурчунун дагы өзгөрүшүн күтсөк болот.

Жеке бузулуулар

Популярдуу маданиятта инсандык бузулуулар же психопатиялар да көп кездешет. Биз батыштык жана орусиялык ыкмалардын диагностикалык айырмачылыктарына кирбейбиз жана ар кайсы өлкөлөрдүн адистеринин ортосунда диалог куруу үчүн абдан маанилүү. Анын ордуна, биз ICD жаңы басылышында инсандык бузулуулар жөнүндө идеялар кандайча өзгөргөнүнө токтолобуз.

Учурда «психопатия» термини көптөн бери диагноз катары колдонулбай келген: азыр «инсандык бузулуу» термини менен алмаштырылды. Бирок, бул бөлүмдө биз дагы эле академиялык жана кесиптик чөйрөдө колдонулуп жаткандыктан, "инсандык бузулуу" терминине да, "психопатия" терминине да кайрылабыз. Бирок, андан ары баяндоо үчүн, алар кандайдыр бир деңгээлде окшош экенин түшүнүү керек.

Бул бузулуулар инсандын бир нече аймактарын камтыйт жана дээрлик ар дайым катуу жеке азап жана коомдук бузулуу менен тыгыз байланышта.

Бул бузулуулар, адатта, балалык же өспүрүм кезинде пайда болот (бирок дайыма эле аныктала бербейт) жана кийинки жашоодо уланат.

Психопатиялар жөнүндөгү окууну ата мекендик психиатр Петр Борисович Ганнушкин иштеп чыккан. Ал бул бузулууну «конституциялык психопатия» деп атаган жана шизоиддик, туруксуз, истерикалык ж.б. Ар бир түрү майда-чүйдөсүнө чейин сүрөттөлгөн, бирок диагностиканын кыйынчылыгы, Ганнушкин бул бузулуунун катаалдыгынын өтө кеңири таралган эмес экстремалдык варианттарын берген.

Батышта ушуга окшош ыкманы Эмиль Краепелин иштеп чыккан, анын концепциясы (Ганнушкиндикиндей) заманбап практикада колдонулат.

Ошого карабастан, психопатиялардын айрым түрлөрүнө бөлүнүшү адистердин тиешелүү ишенимин туудурган жок, анткени бейтаптар инсандык бир нече бузулууларга туура келген симптомдорду көрсөтүшү сейрек эмес.

ICD-11де мамиле өзгөргөн: анын авторлору инсандык бузулуулардын түрлөрүн бөлүп көрсөтүүдөн баш тартышкан. Азыр психопатия диагнозу конструктордун бир түрү болуп саналат. Биринчи кадам жалпысынан психопатия болуп жатканына ынануу болуп саналат. ICD-11 ICD-11 инсандык бузулуулар үчүн төмөнкү критерийлерди сунуш кылат:

1. Адамдын өзүн, башкаларды жана аны курчап турган дүйнөнү кандайча ойлоодо жана кандай сезүүдө прогрессивдүү бузулуулардын болушу, бул таанып-билүүнүн, жүрүм-турумдун, эмоционалдык тажрыйбалардын жана реакциялардын адекваттуу эмес методдорунан көрүнүп турат.
2. Ачылган адаптивдик схемалар салыштырмалуу катаал жана инсандар аралык мамилелерде эң байкалган психосоциалдык функциянын айкын көйгөйлөрү менен байланышкан.
3. Баш аламандык ар кандай инсандар аралык жана социалдык кырдаалдарда (башкача айтканда, конкреттүү мамилелер же кырдаалдар менен чектелбейт) өзүн көрсөтөт.
4. Убакыттын өтүшү менен бузулуу салыштырмалуу туруктуу жана узакка созулат. Көбүнчө, инсандык бузулуу биринчи жолу бала кезинде пайда болот жана өспүрүм куракта айкын көрүнүп турат.

Белгилей кетсек, бул критерийлер П. Б. Ганнушкин тарабынан сунушталган критерийлерге абдан окшош, алардын сакталышы психопатиянын бар экендигин тастыктаган:

• жалпылык - инсандын айрым өзгөчөлүктөрү адамдын бүткүл психикалык жана социалдык жашоосуна таасирин тийгизет;
• туруктуулук - жашоонун жүрүшүндө симптомдору түз эмес;
• инсандык сапаттардан улам келип чыккан социалдык туура эмес.

Келечекте, ICD-11 курстун оордугун жана андан кийин гана аныктоону сунуш кылат - ар бир пациенттин айрым инсандык өзгөчөлүктөрү.

Ошентип, тиешелүү жүрүм-турумдун сүрөттөлүшү менен белгилүү бир бузулуу түрүндөгү диагнозду белгилөөдөн бузулуунун механизмине жана анын түзүлүшүнө көңүл буруу жөнүндө сөз кылууга болот. Бир караганда, бул дарыгерге так диагноз коюуга жардам берүү үчүн жасалат. Бирок, бул, атап айтканда, дарылоо ыкмасы көз каранды болгон инсандык бузулуулар түшүнүгүн өзгөртөт. Көрсө, ICD-11деги инновациялар инсандык бузулуулар менен ооруган бейтаптардын психотерапиясына шек туудурат. Анын ордуна эмне сунуш кылынат жана бул өзгөртүүлөр жакшы жагына болобу азырынча белгисиз.

Кумар көз карандылык

Көз карандылык сөздүн кеңири маанисинде эки түргө бөлүнөт: психоактивдүү заттарды колдонуу менен байланышкан жана көз карандылыкты пайда кылуучу (ар кандай химиялык эмес көз карандылыктардын пайда болушуна ыктаган) жүрүм-турум менен байланышкан. ICD-11ге кирген кумар оюндарына көз карандылык экинчи түргө кирет жана компьютердик оюндарга көз карандылыкты билдирет.

ICD-11 бул ооруну "оюндун бузулушу" деп атайт. Белгилей кетчү нерсе, бул кумар оюндарына көз карандылыкка же кумар оюндарына - кумар оюндарына болгон патологиялык көз карандылыкка окшош эмес. Ырас, кумар оюндарынын сүрөттөлүшү, ICD-11 боюнча, кумар оюндарынын бузулушунун сыпаттамасы менен толугу менен окшош. Алар бирдей критерийлерге ээ:

1. Оюндун жүрүшүн көзөмөлдөөнү бузуу (мисалы, башталышы, жыштыгы, интенсивдүүлүгү, узактыгы, токтошу, контекст).
2. Кумар оюндарына / компьютер оюндарына көбүрөөк артыкчылык берилет. Алар башка иш-аракеттерге караганда маанилүү.
3. Улантуу же кумар оюндарына / компьютер оюндарына көбүрөөк катышуу.
4. Бул көз карандылык жок дегенде 12 ай бою сакталышы керек.

Диагностикалык критерийлердин сыпатталышынын жөнөкөйлүгүнө карабастан, оюндун бузулушун диагностикалоодо көптөгөн кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Чындыгында, компьютердик оюндар абдан кеңири аймак. Анын ишинин принциптерин түшүнүү үчүн, дарыгердин өзү белгилүү бир сандагы оюндар менен таанышышы керек же канчалык күлкүлүү угулбасын, оюндар ар кандай болушу мүмкүн экенин жана алардын баары чындап эле боло бербестигин түшүнүү үчүн билим берүү курсунан өтүшү керек. көз карандылык жүрүм-туруму үчүн түрткү болуп калат.

ICD-11 чындап эле бар көйгөйгө көңүл бурат - көз карандылыктын түрлөрүнүн бири катары оюндарга көз карандылык. Көбүнчө, химиялык эмес көз карандылыктын өзү химиялык көз карандылыктын пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат. Мына ушул нерсеге чындап көңүл буруш керек. Бирок, мындай диагнозду киргизүү кооптонууну жаратат, бул жерде эмне үчүн.

Баштоо үчүн, сиз акылга сыярлык суроо бере аласыз: эмне үчүн симптомдорду көбөйтүү керек? Кумар оюндарына көз карандылык ар кандай көйгөйлөргө негизделиши мүмкүн: ата-энелер менен болгон чыр-чатактар, өзүнүн ийгиликсиздигинен качуу тенденциясы, өзүнө ишенбөөчүлүк жана башкалар. Бул түрдөгү ар кандай көйгөй көптөгөн химиялык эмес көз карандылыктын артында болушу мүмкүн (оюндун бири таандык). Кумар оюндарына көз карандылыкты өзүнчө оору катары бөлүп көрсөтүшүбүз керекпи?

Бул жерде, бир кыйла ийгиликтүү диагностикалык ыкма инсандык бузулуулар менен кырдаалда ишке ашырылган көрүнөт. Чынында эле, адегенде көз карандылыктын болушун бөлүп көрсөтүүгө болот, андан кийин анын жалпыланган мүнөздөмөлөрүнө өтүүгө болот (мисалы, ал үйдө же көчөдө, же экстремалдык шарттарда жана ушул сыяктуулар). Андан ары, сиз конкреттүү мүнөздөмөсүнө кайрыла аласыз.

Дагы бир көйгөй, "кумар оюнуна көз карандылыктын" артында теңтуштар менен байланышты табуу же жакшы сюжет менен оюндарды ойноо каалоосу жөнүндө өтө кеңири таралган окуя болушу мүмкүн - бул кызыктуу китеп окууга болгон каалоого окшош.

Электрондук спорт жөнүндө унутпаңыз, бул компьютерде көп саат бою "тоңуп калууга" да себеп болушу мүмкүн (спорттун бул түрүн жактыргандардын жеке өзгөчөлүктөрү тууралуу суроону көшөгө артындагы талкууларга калтырабыз).

Балдар кайсы оюндарды - онлайн же оффлайн ойноорун (жана бул ICD-11де да көрсөтүлгөн) карап чыгуу керек. Ар кандай изилдөөчүлөр (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) оюндар зыяндуу да, пайдалуу да болушу мүмкүн экенин көрсөтүшкөн. Татаал башкаруу системалары жана/же кызыктуу сюжети бар татаал оюндар пайдалуу.

Онлайн оюндарга келгенде, баары бир аз татаалыраак. Көптөгөн онлайн оюндарында сыйлык тутумунун башка түрү бар жана эгер оюн бул жетишкендиктерге тынымсыз умтулууга айланса, оюнга туура эмес кошулуу чындап эле пайда болушу мүмкүн. Ошондо гана биз химиялык эмес көз каранды жүрүм-турум жөнүндө айта алабыз.

Мындай симптомдорду бир жыл же андан ашык байкоо критерийи да күмөн жаратат. Сыягы, компьютердик оюндар рыногу жөнүндө эч нерсе билбеген ата-энелер потенциалдуу "оюнга көз каранды" баласы бар психиатрга кайрылышат. Ошондой эле психиатр өзү да. Натыйжада, балдар бул мамилеге ишенбөөчүлүктү пайда кылган негизсиз диагноз алышат.

Мындан тышкары, баланын жыл бою байкалаары күмөн. Кыязы, биз балдары мектептен кийин өз алдынча калган көптөгөн үй-бүлөлөрдүн сүрөтүн алабыз: алар тамак-ашын өздөрү даярдашат, үй тапшырмаларын аткарышат жана компьютерде эс алууну чечишет. Бул жерде алардын ата-энелери менен жолугушуусу өтөт. Мындай анамнез канчалык объективдүү болот?

Бирок дагы бир маанилүү суроо бар. ICD-11деги бузулууларды жаңы чечмелөө оюн коомчулугун стигматизациялоого алып келеби? Компьютердик оюндарды ойногон адамдарга компьютерди убакытты жана акчаны талап кылган оюнчук деп эсептеген улуу муундун чабуулу болуп жатат (бул дайыма эле чындыкка дал келбейт, бирок мындай болот).

Албетте, компьютер оюндарына болгон көз карандылык менен күрөшүү стратегиясы болушу мүмкүн жана мүмкүн. Бирок, биз практика жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда бул сейрек кездешет, алардын "ойного көз каранды" бала жөнүндө ата-энелер тынчсыздануу учурларынан алда канча аз.

Демек, ICD-11ди киргизүү норманын чектерин кеңейтет деп айта алабызбы? Балким, андай эмес. Бирок норманын өзү өзгөрүшү мүмкүн.

ICD-11ге киргизилген өзгөртүүлөр диагностикалык процессти жөнөкөйлөтүүгө багытталган. Бул адистерге гана эмес, бейтаптардын өздөрүнүн ооруларына болгон мамилесине да таасир этиши мүмкүн.

Биз, албетте, ар кандай оорулар боюнча жаңы көз караш жөнүндө сөз кыла алат. Келечекте бул алардын дарылоосуна жардам бериши керек. Заманбап илим жаңы татаал чечимдерди ойлоп табуунун кереги жок болгон жагдайлар менен тааныш, кээде концепцияны, маселеге болгон мамилени өзгөртүү жетиштүү.