Дарылоонун реалдуу пайдасы менен зыянын баалоо үчүн 4 принцип

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 04:03

Эгер сиз дарыгер болбосоңуз, анда дарыгерлердин рецепттерин түшүнүү кыйын болушу мүмкүн. Медициналык чечимдерди кабыл алуу жаатындагы эксперт Александр Касапчук, өзгөчө Lifehacker үчүн сунушталган дарылоону өз алдынча кантип баалоо керектигин түшүндүрдү.

Дарыгерге кайрылуу менен биз ден соолук көйгөйүбүздү чечебиз, же жок дегенде зыянына караганда көбүрөөк пайда алабыз деп үмүттөнөбүз. Бирок, дарылоо канчалык пайда жана канчалык зыян алып келерин кантип түшүнсө болот? Сунушталган дарылоону кабыл алуу же анализ тапшыруу керекпи же жокпу, кантип чечесиз жана акчаңызды жана убакытты кантип үнөмдөөгө болот?

Бул суроолорго жөнөкөй жана кыска жооптор жок. Бирок, бул макалада баяндалган принциптер саламаттык сактоо кызматтарынын чыныгы пайдасын жана тобокелдиктерин жакшыраак түшүнүүгө жардам берет жана ден соолук боюнча жакшы чечимдерди кабыл алууга жардам берет.

1. Бөлүүчүнү унутпаңыз

Төмөнкү фразаны карап көрөлү:

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, дарылоо X 50% га катуу оорунун рискин азайтат.

Мындай билдирүүлөр көбүнчө телекөрсөтүү жана башка массалык маалымат каражаттарында таратылат. Негизги медицина бейтаптарга ушул жол менен сүрөттөлгөн бир катар кызматтарды жана дарыларды сунуштайт.

Ушундай дарыланууну каалайсызбы? Бул жооп "сөзсүз ооба" болушу керек окшойт, бирок баары ушунчалык жөнөкөй эмес.

Дарыны X кабыл алган адамдардын оорусунун 50% кыскарышы анын эффективдүүлүгүнүн ынанымдуу далили окшойт. Чынында, бул билдирүү мындай дарылоонун чыныгы баасы жана аны кабыл алуу керекпи жөнүндө дээрлик эч нерсе айтылбайт. Биз бул билдирүүнү туура түшүнө албайбыз, анткени анда оорунун дарылоосуз өрчүй турганы айтылбайт.

Бул кандай иштейт

Төмөнкү кырдаалды элестетиңиз:

Дарыланбаган 1000 адамдан турган топто бардык адамдарда катуу оору пайда болот. Эгерде бардык адамдар X дарыны ичсе, алардын жарымы коркунучтуу оорудан сактанууга жетишет.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Мындай кырдаалда Х дарысы абдан баалуу экени талашсыз. Учурдагы медициналык кийлигишүүлөрдүн салыштырмалуу азы гана ушунчалык натыйжалуу.

Эми чындыкка жакын, башкача кырдаалды элестетиңиз. Дарыланбаган 1000 адамдан турган топто эки гана адам ооруга чалдыгат. Бардык адамдар (бир миң) дарыланып жатканда, оору эки эсеге кыскарат, 1000ден 1ге чейин.

Биз ошондой эле оорунун 50% га салыштырмалуу кыскаруусу менен аяктаса да (1/2 × 100% = 50%), дарыланбаган адамдарда оорунун аздыгынан улам (деноминатор), дары жок. узунураак эле жагымдуу.

Эмнеси пайдалуу

Эгерде сиздин дарыгериңиз же фармацевтиңиз профилактикалык дарылоону же профилактикалык текшерүүдөн өтүүнү сунуштаса, андан сураңыз:

1. Эмне үчүн мени тобокелге салып жатам деп ойлойсуң?
2. Дарыланбасам же анализ тапшырбасам ооруп калуу ыктымалдыгы канчалык?
3. Бул дары (тест) мага кантип жардам бере алат?
4. Дарылоо (экспертиза) канчалык пайдалуу жана зыяндуу болушу мүмкүн?

2. Абсолюттук маанилерде туюнтулган көрсөткүчтөрдү табууга аракет кылыңыз

Азыр мамлекеттик жана жеке клиникаларда бейтаптарга пайдасы аз болгон көптөгөн кызматтар сунушталат: эмчек рагы, простата безинин рагы, аорта аневризмасы жана башкалар. Тилекке каршы, адекваттуу маалымдоонун ордуна, бейтаптар мүмкүн болуучу кесепеттерден коркуп же ден соолугуна көңүл кош мамиле кылуудан уялган учурлар көп кездешет.

Мындай манипуляциялардан коргонуу үчүн кызматтардын чыныгы пайдасы жана зыяны канчалык чоң экенин түшүнүүнү үйрөнүү керек. Биз пайыздарды жана статистиканы жетиштүү көңүл буруу жана машыгуу менен түшүнө алсак да, биздин акылыбыз мындай маалыматты иштетүүгө начар жабдылган. Адамзат тарыхынын көп бөлүгүндө адамдар мындай типтеги маалымат менен күрөшүүгө туура келген эмес, ошондуктан ал бизде оңой эле когнитивдик бурмалоолорду жаратат.

Абсолюттук баалуулуктар же окуялардын табигый жыштыгы түрүндө берилген маалымат көбүрөөк тааныш жана ошондуктан биз үчүн түшүнүктүү.

Бул кандай иштейт

Мисал №1

Келгиле, X препаратынын эффективдүүлүгү менен бизге белгилүү болгон мисалды ушул форматка которолу:

Дарыланбаса, оору 1000 адамдын экисинде пайда болот. Бул оорунун табигый учуру.

1000 адам дарыланганда:

• бир адам, дарылоонун аркасында, олуттуу оорунун өнүгүшүнө жол бербөө;
• бир адам дарыланганына карабай ооруп калат;
• 998 адам бекер дарыланышат, анткени дарыланбаса да алар эч качан ооруга чалдыкмак эмес.

Маалыматтын бул презентациясы ачык-айкын болуп, бардык маанилүү натыйжаларды ачык көрсөтөт: дарылоо канча адамга жардам бергенин жана канча адам дарыларды бекер ичип жатышканын.

Көптөгөн медициналык кызматтардын пайдасы чоң жана ачык. Травматикалык дарылоонун, айрым стоматологиялык кызматтардын, эмдөөлөрдүн, курч инфекцияларды дарылоонун жана башкалардын баасын ашыкча баалоо кыйын. Ошол эле учурда башка көптөгөн медициналык кызматтардын пайдасы аз. Рак оорусун эрте диагностикалоонун кээ бир заманбап мүмкүнчүлүктөрү 1000-2000 бейтаптын ичинен бир же бир нече адамга гана пайда алып келет.

Мисал №2

Чоң рандомизацияланган сыноолордун жыйынтыгы көрсөткөндөй, профилактикалык маммография эмчек рагы менен ооруп калуу коркунучун 15-29% га азайтат. Бул эмчек рагы скрининги бардык аялдар үчүн абсолюттук тандоо болуп саналат жана аны албаган аялдар ден соолугуна кайдыгер мамиле кылат дегенди билдирбейт.

50 жаштагы 1000 аялдын тобунда кийинки 10 жылдын ичинде алтыга жакыны эмчек рагына чалдыккандыктан, тестирлөөнүн чыныгы пайдасы төмөнкүдөй:

• 10 жыл бою 2000 аялдын ичинен бир же эки аялдын өмүрүн эртерээк дарылоону баштоо менен узартууга жардам берет.
• Калган 1998 аялдын эч кандай пайдасы жок, кээ бирлери кемчиликсиз маммографиядан жапа чегишет.

Профилактикалык маммографиянын эффективдүүлүгү жана терс кесепеттери жөнүндө ачык маалыматтарды эске алганда, эмчек рагына скрининг жүргүзүү чечими такыр эле оңой эмес экени айкын болот. Эгерде аялдар бул сурамжылоодон пайда көрүшпөсө, алар андан баш тартууга толук укуктуу жана аларды мындай чечимге жоопкерчиликсиз деп айтууга эч кимдин иш жүзүндөгү негиздери жок.

Мисал №3

Эркектерде простата безинин рагынын скрининги боюнча да абал окшош. Бул текшерүүнү 54 жаштан 69 жашка чейинки эркектерде 13 жыл бою системалуу түрдө ишке ашыруу простата безинин рагынан каза болуу коркунучун 30%га кыскартуу менен байланышкан.

Ал эми простата рагынын агрессивдүү түрлөрү салыштырмалуу сейрек кездешет жана ачык-айкын формага өткөндө, бул көрсөткүч төмөнкүнү билдирет:

• Эгерде 54-69 жаштагы 1000 эркек 13 жыл бою бир нече жылда бир PSA тестинен өтсө, бул текшерүү оорунун агрессивдүү түрүн эртерээк аныктагандыктан бир же эки эркектин өмүрүн кыйла узартат. 1000 эркектин кимиси пайда көрөрүн алдын ала айтуу мүмкүн эмес.
• Бул топтогу калган 999–998 эркектер үчүн скрининг пайдасыз болот, ал эми кээ бир эркектер PSA скринингинен жапа чегишет.

Ошентип, учурда простата рагы скрининг, акыркы чечим да ачык-айкын эмес, аны бир гана эркек өзү кабыл алат.

Мисал №4

Статистикалык көрсөткүчтөрдү туура түшүнүү башка жагдайларда да зарыл. Мисалы, бейтаптар салыштырмалуу аз тобокелдиктер менен олуттуу пайда алып келген дарыларды колдонуудан коркушат.

Статистикалык көрсөткүчтөрдү чечмелөө боюнча медициналык адабияттарда 1995-жылы Англияда болгон окуя көп каралат. Улуу Британиянын Дары-дармектердин коопсуздугу боюнча комитети "үчүнчү муундагы айкалыштырылган контрацептивдерди колдонуу буттардагы терең тамыр тромбозунун коркунучун 100% жогорулатат" деп билдиргенден кийин, көптөгөн аялдар коркуп, бул контрацептивдерди алууну токтотушкан.

Тромбоз коркунучтуу болушу мүмкүн, анткени уюган кандын миграциясы маанилүү кан тамырлардын бүтөлүшүнө (тромбоэмболия) жана өлүмгө алып келиши мүмкүн. Бирок, дүрбөлөң канчалык негиздүү болгон жана айкалыштырылган контрацептивдерден баш тарткан аялдар өздөрүнө жакшыраак кам көрүүгө жардам беришкенби?

Тромбоз коркунучу жогору болгон изилдөөлөрдүн натыйжалары төмөнкүдөй болгон:

• Экинчи муундагы айкалыштырылган контрацептивдерди колдонгон аялдар 7000 аялдын бир жыштыгы менен тромбозду пайда кылышкан.
• Үчүнчү муундагы контрацептивдерди колдонгон аялдар 7000 аялдын эки жыштыгы менен тромбозду пайда кылышкан.

Ошентип, үчүнчү муундагы айкалыштырылган контрацептивдерди колдонгон группада тромбоздун салыштырмалуу тобокелдиги 100% га (эки эсеге) көбөйдү, бирок абсолюттук өсүү 7000 аялга бир кошумча учурду түздү.

Контрацепциядан баш тартуунун кийинки толкуну 13 000ге жакын каалабаган кош бойлуулукка алып келди, анын ичинде өспүрүмдөр да. Эң негизгиси, контрацептивдерден баш тарткандан кийин кош бойлуу болгон аялдар тромбоз жана тромбоэмболия коркунучун азайтпастан, аны көбөйткөн. Чындыгында, кош бойлуулук учурунда тромбоэмболиянын пайда болуу коркунучу айкалыштырылган оозеки контрацептивдерди колдонууга караганда дээрлик үч эсе жогору (10 000 аялга болжол менен 29 учур).

Бул мисал окуялардын табигый жыштыгы түрүндө берилген маалымат дары-дармек каражаттарынын жана башка медициналык кызматтардын реалдуу пайдасын жана реалдуу зыянын адекваттуу баалоого мүмкүндүк берерин көрсөтүп турат.

Эмнеси пайдалуу

Сизди чындап кызыктырган кызматтарды тандап алуу жана ден-соолукка реалдуу күтүүлөрдү түзүү үчүн, сиз дарыгерлерге туура суроолорду берүүнү үйрөнүшүңүз керек:

1. Эгерде сиз текшерүүдөн же дарылоодон баш тартсаңыз эмне болот?
2. Канчалык шашылыш текшерүү же дарылоо керек?
3. Кандай илимий далилдер сунушталган кызматтардын максатка ылайыктуулугун колдойт?
4. Бул кийлигишүүлөр кандай зыян алып келиши мүмкүн?
5. Маселени башка жол менен, анын ичинде арзаныраак же коопсузураак жол менен чечсе болобу?

Дарыгер бул суроолорго жүйөлүү жооп бериши керек. Медициналык чечим кабыл алуу боюнча кененирээк кеңеш алуу үчүн караңыз.

3. Кабарда бир эле салыштыруу топтору колдонулаарын текшериңиз

Дарылоо сунушталганда, өзгөчө инновациялык ыкманы жамынып алып, тобокелдиктерди сураңыз жана ар кандай натыйжалар жөнүндө маалымат бир эле салыштыруу топторунун жардамы менен айтылганына ынаныңыз.

Бул кандай иштейт

Төмөнкү билдирүүнү карап көрүңүз:

Дарылоо 1000 бейтаптын 10у үчүн иштейт, бирок 100 пациенттин 2синде олуттуу терс таасирлерди пайда кылат.

Башында, зыянга караганда дарылоонун пайдасы көп бейтаптар сыяктуу сезилиши мүмкүн. Чындыгында бул андай эмес. Ар кандай салыштыруу топторун колдонуудан жана бөлүүчүлөрдү этибарга алуу биздин табигый тенденциябыздан улам, билдирүү күчтүү когнитивдик иллюзияны жаратат.

Пайда менен зыяндын көрсөткүчтөрүн бир гана бөлүүчүгө, мисалы, 1000ге алып келсек, баары айкын болот:

Дарылоо 1000 бейтаптын 10уна жардам берет, бирок 1000 пациенттин 20сында олуттуу терс таасирлерди пайда кылат.

Көрсө, дарылоонун чыныгы коркунучу эки эсе пайда болот экен.

Бөлчөктөр катары берилген көрсөткүчтөрдү салыштырууну жеңилдетүү үчүн, бөлчөктү пайызга да которсоңуз болот.

Мисалы, 1/5 жана 1/9 бөлчөктөрдү салыштырып көрөлү:

• 1/5 × 100 = 20% (100дөн 20 адам);
• 1/9 × 100 = 11% (100дөн 11 адам).

Эмнеси пайдалуу

Бактыга жараша, бир нече гана медициналык көйгөйлөр чындап шашылыш чара көрүүнү талап кылат. Эгер көйгөйдү чечүү бир азга кечиктирилиши мүмкүн болсо, анда бул абдан пайдалуу болушу мүмкүн:

1. Ар кандай булактардан алынган маалыматтарды салыштырып, аны кененирээк изилдеңиз.
2. Ар кандай мүмкүнчүлүктөрдүн артыкчылыктарын жана кемчиликтерин салыштырыңыз.
3. Экинчи пикирди алыңыз.

4. Кабардын эмоционалдык рамкасына көңүл буруп, аны өзгөртүүгө аракет кылыңыз

Бул жагдайды элестетиңиз:

Бейтапка хирургиялык жана реабилитациялык дарылоонун ортосунда тандоо сунушталат. Консультацияда дарыгер операция учурунда 100 бейтаптын бири татаалдангандыктан каза болорун маалымдайт.

Мындай операцияга кандай карайсыз?

Эми элестетиңиз, дарыгер мындай дейт: “Операциянын коопсуздугу 99%; Операцияга кабылган 100 бейтаптын 99у жакшы.

Экинчи учурда биз кандайдыр бир башка операция жөнүндө сөз болуп жаткандай сезилиши мүмкүн, бирок математикалык көз караштан алганда, эки билдирүү тең эквиваленттүү. Бир гана алардын эмоционалдык абалы башкача.

Бул кандай иштейт

Терс эмоционалдык алкакта түзүлгөн билдирүүлөрдү биз олуттуураак кабыл алабыз, айрыкча, катастрофалык жоготуулар ыктымалдыгы жөнүндө сөз болгондо. Тарыхка чейинки өткөндө, мындай адаптация, кыязы, адамдарга этият болууга жана аман калууга жардам берген, бирок азыркы учурда биз мындай мамиле канчалык пайдалуу экенин кайра карап чыгышыбыз керек.

Бир жактуу билдирүүгө туш болгондо, бардык маанилүү натыйжаларды камтуу үчүн аны кайра формалдап көрүңүз:

Операция жасалган 100 оорулуудан бир бейтап каза болуп, 99унда баары жакшы болот.

Терс эмоционалдык сөздөрдү көбүнчө вакцинага каршы жактоочулар колдонушат. Өзүнүн позициясын актоо үчүн псевдо-илимий корутундулардан тышкары эмоционалдык манипуляцияны да колдонушат. Алар угуучулардын көңүлүн эмдөөдөн жабыркаган балдардын өтө сейрек учураган учурларына буруп, окуянын дагы бир оң жагын – нормалдуу эмдөөдөн өткөн жана анын аркасында коркунучтуу инфекциялардан корголгон балдардын эбегейсиз көп санын көрмөксөнгө салышат.

Эмнеси пайдалуу

Медициналык чечим кабыл алуу керек болгондо, көңүлүңүздү эмоциялардан сандарга жана фактыларга которууга аракет кылыңыз. Муну билүү үчүн, маалымат берүүнүн ар кандай жолдорун үйрөнүңүз.

Жыйынтык

Бул принциптердин пайдасы жалгыз туура чечимди табууда эмес (чындыгында ал жок), бирок тобокелге болгон мамилеңиздин жана алдыга койгон максаттарыңыздын негизинде сизге эң ылайыктуу чечимди кабыл алууда..

Албетте, бул жакшыраак медициналык чечим кабыл алуу үчүн зарыл болгон нерселердин толук тизмеси эмес, бирок бул шыктарга ээ болуу сизге медициналык кабарлардын жана кызматтардын массасынын арасында жакшыраак багыттоого мүмкүндүк берет.