ЭКУ деген эмне, ага кантип даярдануу керек жана андан кийин эмнени күтүш керек

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 04:03

Лайф хакер акушер-гинеколог менен бирге процедуранын өзгөчөлүктөрүн түшүнөт.

ЭКУ деген эмне?

In vitro уруктандыруу, же ЭКУ Пациенттерди окутуу: In vitro уруктандыруу (ЭКО) (Негиздерден тышкары) – бул аялдын энелик безинен жумуртка алынып, лабораторияда сперматозоиддер менен уруктанган төрөттү дарылоо. Көбүнчө, жыныстык клеткалар жетилиши үчүн, адегенде пациентке гормон терапиясы дайындалат. Алынган эмбриондор жатын түтүкчөсүндөгүдөй шарттарда пробиркада өстүрүлөт. Ошондон кийин гана клеткалардын топторуна окшош бир же бир нече эмбрион жука түтүк аркылуу репродуктолог тарабынан жатынга өткөрүлөт.

Ольга Белоконь Акушер-гинеколог, блогдун жана аялдардын ден соолугу боюнча китептердин автору.

ЭКУ – тукумсуздукту дарылоонун эң эффективдүү ыкмасы. Жаш жубайлардын биринчи аракетинде кош бойлуулуктун ыктымалдыгы (эгерде аял 35 жаштан аз болсо) орто эсеп менен 25-35% түзөт.

Процедура атайын жабдууларды жана материалдарды талап кылат, ошондуктан экстракорпоралдык уруктандыруу кыйла кымбатка турат.

ЭКУ балалуу боло албагандардын баарына жасалабы?

Жок, башка эч нерсе жардам бере албагандар гана.

Ольга Белоконь

ЭКУну ар бир адамга катары менен жазып коюу ар кандай көз карашта каалагандай туура эмес. Жана этикалык, медициналык жана каржылык. Чындыгында, кээ бир өлкөлөрдө, анын ичинде Россияда ЭКУ милдеттүү медициналык камсыздандыруу боюнча жүргүзүлөт, башкача айтканда, жол-жобосу мамлекет тарабынан төлөнөт. Ал эми ЭКУну ар бир адам катары менен жасаса, өтө өнүккөн жана бай өлкөлөрдө да бир дагы саламаттыкты сактоо системасы сакталбайт. Ал эми чындап жардамга муктаж болгон түгөйлөргө карата бул кандайдыр бир ыплас жана адамгерчиликсиз. Мындан тышкары, жол-жобосу кыйла татаал жана белгилүү бир тобокелдиктерди камтыйт.

Ошондуктан, ЭКУ көрсөтмөлөр боюнча катуу жүргүзүлөт Пациентти окутуу: In vitro уруктандыруу (ЭКУ) (Негиздерден тышкары):

• Аялдын жатын түтүктөрү жок же толугу менен бүтөлүп калган. Бул өнөкөт сезгенүү менен болот.
• Эркектин тукумсуздугу бар. Спермада жыныстык клеткалар аз, алар жетиштүү кыймылдуу эмес. Кээде сперматозоиддерди хирургиялык жол менен түз урук безинен алууга болот.
• Аял 35 жаштан жогору, Россия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин 2012-жылдын 30-августундагы № 107н "Жардамчы репродуктивдүү технологияларды колдонуу тартиби, аларды колдонууга каршы көрсөтмөлөр жана чектөөлөр жөнүндө" буйругу. Мындай учурда ал табигый жол менен балалуу болууга үлгүрбөй калышы мүмкүн.
• Тукум куума генетикалык бузулуу бар. Ал урпактарга өтпөшү үчүн эмбриондор кылдат текшерилип, хромосомалык аномалиялары жоктор тандалып алынат.
• Башка оорулар аныкталды, анын айынан аял боюна бүтө албайт, дарылоо жардам бербейт. Бул эндометриоз, овуляциянын бузулушу же белгисиз себептерден улам тукумсуздук сыяктуу патологиялар.
• Жумурткалардын мөөнөтүнөн мурда иштебей калышы пайда болгон. Бул учурда, адатта, донордук жумуртка колдонулат.

Ольга Белоконь

Эгерде күтүлбөгөн жерден аял жыныстык катнашты каалабаса же, мисалы, бир жыныстуу мамиледе болсо, анда ал кымбат ЭКУ эмес, сперматозоиддерди жатындын ичине уруктандыруу (башкача айтканда, атайын шприц менен жатынга сперма сайып) болот.

ЭКУ коркунучтуу болушу мүмкүн?

Ар кандай дарылоо ыкмасы сыяктуу эле, ЭКУнун да кыйынчылыктары бар. Бул жерде In vitro уруктандыруу (ЭКУ) болуп саналат:

• Овариалдык гиперстимуляция синдрому (OHSS) жумурткалардын гиперстимуляциясы. Көптөгөн жумурткалардын жетилишин стимулдайт гормоналдык препараттарды колдонуу менен өнүгүп жатат. Ичтин оорушу, жүрөк айлануу, шишик жана дем кыстыгуу менен көрүнөт. Оор учурларда кандын уюшу пайда болуп, өлүмгө алып келиши мүмкүн.
• Кан кетүү. Ал энелик бездерди жумурткалыктан алып салгандан кийин пайда болушу мүмкүн, эгерде дарыгер кан тамырга зыян келтирсе, бирок бул көп учурда боло бербейт. Ал тургай, азыраак, табарсык, ичеги, же жумуртка ткандары жарадар.
• Рак. Ошентип, кээ бир изилдөөлөр төрөткө каршы дарылар менен гинекологиялык рак, эмчек рагы жана балалык рактын ортосундагы Ассоциацияны көрсөттү, гормоналдык терапиянын аркасында энелик бездин шишигинин пайда болуу коркунучу бир аз жогорулайт.
• Көп кош бойлуулук. Көп учурда аялдардын боюна бүтүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу үчүн бир нече эмбриондор имплантацияланат. Көбүнчө алардын 1-2си тамыр алат, бирок кээде андан да көп. Эгиздерди жана үч эмдерди көтөрүүнүн коркунучу, алар көбүнчө салмагы аз же мөөнөтүнөн мурда төрөлөт. Мындан тышкары, кээ бир балдар жатындын позициясын туура эмес кармашат, ошол себептен алар өз алдынча төрөлө албай, кээде өлүп калышат. Ошондуктан азыр алар эмбриондорду азыраак имплантациялоого аракет кылып жатышат.

Мындан тышкары, ЭКУ менен боюнан түшүп калуу, жатындан тышкары кош бойлуулук, түйүлдүктүн тубаса аномалиялары, мөөнөтүнөн мурда төрөлүү жана аз салмактуу төрөлүү коркунучтары сакталууда.

Милдеттүү медициналык камсыздандыруу боюнча ЭКУ үчүн эмне кылуу керек?

Биринчиден, эркекти урологдон, аялды гинекологдон текшерүү керек. Акыркысы тукумсуздук диагнозу тастыкталса, төрөт боюнча адиске жолдомо берет. Ал консультация өткөрүп, корутунду жазып, милдеттүү медициналык камсыздандыруу полиси боюнча ЭКУга арызды кантип туура толтуруу керектигин түшүндүрөт. Адатта, бул үчүн документтерди чогултуу керек 2020-жылы Москва облусунун тургундары үчүн экстракорпоралдык уруктандыруу жүргүзүү (дарыгердин корутундусу, сиздин паспортуңуз, камсыздандыруу полистери, SNILS) жана жергиликтүү Саламаттыкты сактоо министрлигине кайрылыңыз. Экстракорпоралдык уруктандырууга жиберилбесеңиз, атайын медициналык комиссия чечет. Жооп 10 күндүн ичинде берилиши керек.

Эгер сиз документтер менен алек болгуңуз келбесе, ЭКУну толугу менен өз акчаңызга жасасаңыз болот. Бирок бул үчүн дарыгердин көрсөтмөсү да болушу керек.

ЭКУ милдеттүү медициналык камсыздандыруу полиси боюнча жасалгандыктан, сиз эч нерсе төлөбөйсүзбү?

Жок эле. CHI Россия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин 2012-жылдын 30-августундагы № 107н "Жардамчы репродуктивдүү технологияларды колдонуу тартиби, аларды колдонууга каршы көрсөтмөлөр жана чектөөлөр жөнүндө" негизги буйругун гана камтыйт, ал бардык процедураларды камтыбаган программа.. Мисалы, криоконсервацияланган (тоңдурулган) эмбрионду же донордук сперматозоиддерди сактоо үчүн төлөшүңүз керек болот.

Бирок чыгымдар муну менен эле бүтпөйт. Камсыздандыруу белгилүү бир сумманы гана камтыйт, анын өлчөмү аймакка жараша болот. Ошентип, 2021-жылы Санкт-Петербург шаарында САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ЗАКОНУ САНКТТАГЫ ЖАРАНДАРГА АКЫСЫЗ медициналык жардам көрсөтүүнүн МАМЛЕКЕТТИК КЕПИЛДИКТЕРИНИН ТЕРРИТОРИЯЛЫК ПРОГРАММАСЫ ЖӨНҮНДӨ Коми Республикасынын аймагында жарандарга акысыз медициналык жардам көрсөтүүнүн мамлекеттик кепилдиктеринин программалары 2020-жылга жана 2021-жана 2022-жылдардын пландык мезгилине - 214 миң, Ульянов областында ГРАЖДАНДАРГА МЕДИЦИНАЛЫК КӨМӨКТӨ АКЫСЫЗ КӨРСӨТҮҮГӨ МАМЛЕКЕТТИК КЕПИЛДИКТЕРДИН ТЕРРИТОРИЯЛЫК ПРОГРАММАСЫ БЕКИТҮҮ ЖӨНҮНДӨ 12020-2022-жылдарга медициналык жардам көрсөтүү.. ЭКУнун чыныгы баасы жогору болсо, айырмасын ата-эне төлөйт.

ЭКУ үчүн кезек бар деп уктум. Бул чындык?

Негизинен эч кандай кезек болбошу керек, бирок баары аймакка жана өкмөт тарабынан бөлүнгөн ЭКУ квотасына жараша болот. Мамлекет жыл сайын төлөп жаткан процедуралардын саны мына ушундай, ал эми сандар бардык жерде ар кандай. Мисалы, Москва облусунда 2020-жылы ЭКУ үчүн квотанын саны 2020-жылы 6 миң квотага көбөйтүлгөн. ЭКУ жасоону каалагандар көп болсо, алар кезекке коюлат.

Мен клиниканы тандасам болобу?

Ооба. Россия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин 2012-жылдын 30-августундагы № 107н буйругуна ылайык, "Жардамчы репродуктивдүү технологияларды колдонуунун тартиби, аларды колдонууга каршы көрсөтмөлөр жана чектөөлөр жөнүндө" ата-энелер жеке же мамлекеттик клиниканы тандай алышат. белгилүү бир тизме. Эгерде кайсы бир медициналык борборго бөлүнгөн орундар бүтүп калса, кезекке турууга же алар дагы деле бар мекемеге макулдук берүүгө туура келет.

Мунун баары кантип болот?

In vitro уруктандыруу этап менен жүргүзүлөт. Көпчүлүк учурда, жараян эки жумага созулат.

Жумурткаларды стимулдаштыруу

Аялга дайындалат Пациенттин билими: In vitro уруктандыруу (ЭКО) (Негиздерден тышкары) 15-18 мм диаметри менен жок дегенде эки фолликул (жумуртка көбүгү деп аталган) алуу үчүн гормондук инъекциялар. Бирок кээде 20дан ашык жыныс клеткалары жетилип калат. Ошондой эле, бул дары-дармектер овуляция пайда болгон убакытты көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.

Көбүнчө оорулуу дарыгерге айынын 3-5-күнүндө келет. Жамбаштын УЗИден өтүп, гормондорго кан анализин тапшырат жана стимуляторлорду кайсы күндөн баштап ичүү керектигин аныктайт. Эреже катары, инъекциялар күнүнө бир жолу теринин астына жасалат.

Стимулдаштыруу жүргүзүлүшү мүмкүн же аткарылбашы мүмкүн. Андан кийин процедура табигый циклде ЭКУ деп аталат, бирок бул учурда аялда бир гана жумуртка жетилет.

Жыныс клеткаларын алуу

Пациенттин акыркы билиминен 32–36 саат өткөндөн кийин: экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКУ) (Негиздерден тышкары) гормон инъекциялары фолликулдарга тешилет (тешилген). Баары мүмкүн болушунча так болушу үчүн, процесс УЗИ аркылуу көзөмөлдөнөт. Көбүнчө ооруну басаңдатуу үчүн аялга жеңил наркоз берилет.

Жумуртканы алуу 15-30 мүнөткө созулат. Андан кийин медициналык персоналдын көзөмөлүндө бир нече саат жатууга туура келет.

ЭКУ үчүн криоконсервацияланган урук клеткалары колдонулбаса, ошол эле күнү эркек сперматозоиддерди бериши керек.

Лабораторияда уруктануу жана эмбриондун өсүшү

Алынган жумуртка лабораториялык айнек идиштерде сперматозоид менен бириктирилет. Статистикалык маалыматтарга ылайык, пациенттердин билими: экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКО) (Негиздерден тышкары), алардын болжол менен 65% уруктанган.

Бирок, эгерде эркекте сперматозоиддердин анализинин жыйынтыгы боюнча сапатсыз урук бар болсо, анда уруктандырууну IVF Procedures ыкмасынын интрацитоплазмалык сперма инъекциясы (ICSI) менен жүргүзүүгө болот. Бул учурда эң мобилдүү жана структуралык жактан туура эркек репродуктивдүү клеткалар тандалып алынат, кээде алар түздөн-түз урук безинен чыгарылат. Андан кийин ар бир сперматозоид микроскоп астында микро ийне аркылуу бир жумурткага сайылат. Мындай жол менен уруктануу ыктымалдыгы 50-70%. Пациенттерди окутуу: In vitro уруктандыруу (ЭКО) (Негиздерден тышкары).

Андан кийин эмбрион күн сайын алмаштырылып турган атайын азык чөйрөсүнө жайгаштырылат. Адистер клетканын бөлүнүү процессине тынымсыз байкоо жүргүзүп, эмбрионду 3-5 күн өстүрүшөт.

Имплантацияга чейинки диагноз

Эгерде Даун синдрому менен же тукум куума оорулары бар, мисалы, муковисцидозу бар баланын төрөлүү коркунучу жогору болсо, эмбриондорду жатынга өткөрүп берүү алдында имплантациядан мурун ЭКУ процедуралары генетикалык диагностиканы жүргүзүүгө болот. Бул үчүн хромосомаларды изилдөө үчүн сегиз клеткадан турган эмбриондон бирөө алынат. Ырас, бул процедурадан улам эмбрион өлүшү мүмкүн. Ошондуктан, изилдөө көрсөтмөлөр боюнча катуу жүргүзүлөт.

Эмбрион которуу

Бул көбүнчө уруктангандан кийин 3-күнү жасалат. Бирок кээ бир аялдарга эмбрион 5-күнү имплантацияланат, андыктан клетканын бөлүнүшүн байкоого жана эң жакшы эмбрионду тандоого убакыт болот.

Которуу наркозсуз же башка наркозсуз жүргүзүлөт. Дарыгер жатындын көңдөйүнө өтө кылдаттык менен ичке катетерди киргизет, ошондуктан оору жана спазм пайда болбойт. Болбосо эмбрион тамыр албайт.

Андан кийин эмбрион суюктуктун минималдуу көлөмү менен бирге түтүк аркылуу сайылат. Мындан тышкары, 35 жашка чейинки аялдар Пациенттин билими менен имплантацияланат: экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКО) (Негиздерден тышкары), бир гана, ал эми ЭКУ биринчи болбосо же болочок эне улгайган болсо, мүмкүнчүлүктөрдү жогорулатуу үчүн эки же андан көп эмбриондор которулат. кош бойлуулук.

Калган эмбриондорду криоконсервациялоо сунушталат. Кош бойлуу болуу аракети ийгиликсиз болсо, аларды кийинчерээк колдонсо болот.

Ольга Белоконь

Бүгүнкү күндө жалпысынан ЭКУ жаңы же криоконсервацияланган эмбриондор менен жасалабы, айырмасы жок. натыйжалуулугу бирдей.

Эмбрионду өткөрүп бергенден кийин бир аз жатып алуу сунушталат. Изилдөө көрсөткөндөй, Пациенттин билими: экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКО) (Негиздерден тышкары), ал имплантациянын ийгиликке таасирин тийгизбейт.

ЭКУга даярдануу албетте кыйын. Бул ушундай?

Ооба. Көбүнчө даярдоо эки айга созулат. Кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу үчүн, дарыгерлер ART үчүн даярдануу түгөйлөрүнө жашоо образын өзгөртүүнү, дени сак тамактанууну жана фолий кислотасын ичүүнү, тамекини жана спирт ичимдиктерин таштоону жана кофеинди колдонууну азайтууну сунушташат. Көнүгүү да пайдалуу, анткени ал салмакты көзөмөлдөөгө жардам берет.

Мындан тышкары, аял бардык өнөкөт оорулардан айыгып, кызамык, селейме, көк жөтөл жана сасык тумоого каршы эмдөөдөн өтүшү керек, эгерде эмдөө графиги боюнча убагында жасабаса.

Бирок негизги даярдыктар ЭКУ процедурасынан бир аз мурун башталат. Бул үчүн, экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКУ) жүзөгө ашырылат:

• Жумурткалардын резервин текшерүү. Менструалдык циклдин башталышында аял эстрадиол, фолликулду стимулдаштыруучу жана антимюллердик гормондорго текшерилет. Ал ошондой эле жамбаш УЗИ дайындалат. Бул овуляцияны стимулдаштыруу үчүн дары-дармектер колдонулушу мүмкүнбү же пациентке табигый циклдеги ЭКУ гана ылайыктуубу, түшүнүүгө жардам берет.
• Семен анализи. Ал тукумсуздук боюнча текшерүү учурунда жүргүзүлбөсө жасалат.
• Инфекцияларды текшерүү. Эки өнөктөш тең сифилис, гонорея, ВИЧ, гепатитке текшерилет.
• Жалган эмбрион которуу. Бул, адатта, эмбриондун чыныгы имплантациясына бир ай калганда жасалат. Бул процедура жатын көңдөйүнүн жеке параметрлерин жакшыраак изилдөөгө, ылайыктуу катетер түтүгүн тандоого жана эмбрион үчүн оптималдуу жерди табууга мүмкүндүк берет. Жалган которууда, суюктуктун жеткирүү процессин көзөмөлдөөгө жардам берүү үчүн түтүктө көк боёк болушу мүмкүн.
• Жатындын көңдөйүн текшерүү. Ал гистероскопия аркылуу, кындын ичине видеокамерасы бар түтүк киргизилгенде жүргүзүлөт. Кээде sonohysterography (суюктук менен толтуруу менен жатын көңдөйүнүн УЗИ) жүргүзүлөт.

Мындан тышкары, бир аял ЭКУга бир-эки жума калганда оорулуу билими: экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКУ) (Негиздерден тышкары) айкалыштырылган оозеки контрацептивдер дайындалышы мүмкүн. Бул бейтап пландаштырылбаган учурда овуляция болбошу үчүн зарыл.

Кээ бир клиникалар жатындан тышкары кош бойлуулуктун коркунучун азайтуу үчүн ЭКУнун алдында аялдардын жатын түтүктөрүн байлап коюуну сунушташат. Мындай операция учурунда кошумчалар жөн эле ортосунан хирургиялык жип же штапель менен кысып коюшат. Ольга Белокон белгилегендей, чындыгында, ЭКУнун ийгиликтүү болушу үчүн бул зарыл эмес. Кээде таңуу энелик бездерге кандын агымын начарлатат, андыктан гормоналдык стимуляция жакшы натыйжа бербейт. Ал эми которулгандан кийин эмбрион жатын түтүкчөсүнүн калган "дүмүрүндө" дагы эле орун ала алат.

ЭКУга чейин жатын түтүктөрүн толугу менен кесип салуу керек болот.

Ольга Белоконь

Эгерде аялдын жатын түтүктөрүндө суюктук топтолсо (бул гидросальпинкс деп аталат), аларды ЭКУга чейин алып салуу сунушталат. Бул ийгиликке жетүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу болуп саналат. Бул аткарылбаса, суюктук жатындын көңдөйүнө кирип, эмбрионду жууп кетет.

Процедурадан кийин эмне болот?

Адатта, аял дароо эле экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКУ) күнүмдүк жашоосуна кайтып келе алат. Бирок стимулдаштыруунун натыйжасында жумурткалык бездер бир аз чоңоюп, ооруп калышы мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек. Оңойсуздуктун алдын алуу үчүн дарыгерлер физикалык активдүүлүктөн баш тартууну сунушташат.

Кош бойлуулуктан ажырап калуу коркунучун азайтуу үчүн, жатындын жыйрылышын басаңдатуучу жана денени төрөткө даярдоочу гормон прогестерон ЭКУдан кийинки биринчи күндөн баштап бериле баштайт. Ушундан улам, ден соолук абалы өзгөрүшү мүмкүн. Кээде бир нече күндүн ичинде кындын ичинен тунук суюктук агып чыгат же тактар пайда болот, бул нормалдуу көрүнүш. Мындан тышкары, шишик, ич катуу жана эмчек оорушу мүмкүн.

Жумурткаларды алгандан 12 күн өткөндөн кийин, HCG гормонуна In vitro уруктандыруу (ЭКО) тесттерин тапшырышыңыз керек. Бул аялдын кош бойлуу экенин көрсөтөт. Эгерде концепция пайда болсо, төрөт боюнча адис сизди акушер-гинекологго жөнөтөт, ал эми 3-4 жумадан кийин УЗИден өтүүнү сунуштайт.

Эгерде hCG төмөн бойдон калса, анда эч нерсе болгон жок. Бул учурда прогестеронду кабыл алууну токтотуп, этек кирди күтүү керек. Андан кийин адис ЭКУнун дагы бир аракетин качан жасоо керектиги боюнча кеңеш берет.

ЭКУнун ийгилигини эмне аныктайт?

Ольга Белоконь

Эмнегедир кош бойлуулукка биринчи жолу кепилдик бере турган ыкмалар бар деген чоң жаңылыш түшүнүк бар. Бирок ЭКУ кош бойлуулуктун кепилдиги эмес. Кээде каалаган натыйжага жетүү үчүн эки эмес, үч эмес, бир нече аракет жасоо керек.

Төмөнкү In vitro уруктандыруу факторлору (ЭКУ) кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгүн азайтат:

• Апамдын жашы. Канчалык чоңойсоңуз, кош бойлуу болуу ыктымалдыгы ошончолук аз болот. Ошондуктан 41 жаштан кийин аялдарга донордук жумурткаларды колдонуу сунушталат.
• Эмбриондун өзгөчөлүктөрү. Бластоцисттин трансфери жаңы экстракорпоралдык уруктандырууда же интрацитоплазмалык сперма инъекция циклдеринде ажыратуу стадиясындагы эмбриондорду которууга салыштырмалуу тирүү төрөлүүнү жакшыртат деп эсептелет: 5 күндүк эмбриондор жакшыраак тамыр алат деген сын-пикирлер жана мета-анализ. Бирок көбүнчө эмбриондор үчүнчү күнү которулат, анткени лабораториялык шарттарда бардыгы бешинчи күнгө чейин жашай бербейт.
• Мурда кош бойлуулуктун жоктугу. Эгерде аял буга чейин боюна бүтүп, бала төрөй албаса, анда ЭКУнун ийгиликтүү өтүү мүмкүнчүлүгү төмөн.
• Тукумсуздуктун себеби. Оор гинекологиялык оорулар, мисалы, эндометриоз же овуляциянын бузулушу, түшүнүксүз тукумсуздукка караганда кош бойлуулуктун ыктымалдыгын азайтат.
• Эненин жашоо образы. Семирүү, тамеки чегүү, спирт ичимдиктерин же кофеинди кыянаттык менен пайдалануу жана баңги заттарды колдонуу бойго бүтүү мүмкүнчүлүгүн азайтат.